Anamnestický Dotazník Vzor

V tejto sekcii nájdete dve možnosti pre Anamnestický Dotazník Vzor. Môžete si zvoliť zobrazenie vzoru alebo ho vyplniť priamo na našej online platforme:




Anamnestický Dotazník Vzor (1)
Osobné údaje pacienta:
[Meno pacienta]
[Dátum narodenia]
[Adresa pacienta]
[Telefón pacienta]
[E-mail pacienta]
Rodinná anamnéza:
[Záznamy o chorobách v rodine: rodičia, súrodenci, príbuzní]
Osobná anamnéza:
[Prehľad všetkých zdravotných problémov a diagnóz, operácií, alergií]
Pracovná anamnéza:
[Vyjadrenie o pracovných aktivitách, expozíciách a stresoroch v zamestnaní]
Životný štýl:
[Informácie o stravovaní, fyzickej aktivite, alkohole, fajčení]
Psychiatric History:
[Prehľad psychických problémov, terapia, hospitalizácie]
Aktuálne príznaky:
[Opis aktuálnych ťažkostí, s ktorými pacient prichádza]
Prehľad liekov:
[Zoznam všetkých užívaných liekov, vrátane dávkovania a indikácií]
Iné relevantné informácie:
[Odkazy na dôležité informácie, ktoré môžu ovplyvniť zdravotnú starostlivosť]
Vyhotovené v [Mesto], [Dátum].
S pozdravom,
[Podpis pacienta]
[Meno pacienta]
Anamnestický Dotazník Vzor (2)
Osobné údaje pacienta:
[Meno pacienta]
[Dátum narodenia]
[Adresa pacienta]
[Telefón pacienta]
[E-mail pacienta]
Rodinná anamnéza:
[Záznamy o chorobách v rodine, dedičné ochorenia]
Osobná anamnéza:
[Zoznam zdravotných problémov, úrazy, hospitalizácie]
Pracovná anamnéza:
[Informácie o zamestnaniach a expozíciách, ktoré môžu ovplyvniť zdravie]
Životný štýl:
[Detailné informácie o vyváženej strave, cvičení, užívaní psychoaktívnych látok]
Psychiatric History:
[Všetky psychologické poruchy a predchádzajúce terapie]
Aktuálne príznaky:
[Detailný opis aktuálnych ťažkostí a ich trvania]
Prehľad liekov:
[Zoznam všetkých liekov a doplnkov stravy, vrátane alergií na lieky]
Iné relevantné informácie:
[Všetky doplňujúce informácie, ktoré sú dôležité pre zdravotnú starostlivosť]
Vyhotovené v [Mesto], [Dátum].
S pozdravom,
[Podpis pacienta]
[Meno pacienta]

Prosím, vyplňte formulár nižšie na vytvorenie Anamnestický Dotazník Vzor. Všetky polia musia byť vyplnené, aby sa zabezpečilo jasné a úplné vyplnenie dotazníka. Poskytujeme príklady, ktoré vás budú sprevádzať každým krokom.

Anamnestický Dotazník Vzor

1. Osobné údaje pacienta



2. Údaje o zdravotnej poisťovni

3. Dôvod návštevy

4. Predchádzajúce ochorenia

5. Rodinná anamnéza

6. Užité lieky

7. Alergie

8. Životný štýl

9. Psychologické zdravie

10. Ďalšie informácie

11. Vyhlásenie pacienta

12. Podpis pacienta


PDF


WORD



Anamnestický Dotazník Vzor